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达学堂·答疑讨论

Q:我们有一例有腹水7年,细胞学阴性,一般状况好,那也有可能是间皮瘤?

答:如果不明原因的腹水,还要查一下有没有结核,结核也会反复出现腹水。如果怀疑间皮瘤,要在腹水里面看到很多增生的间皮细胞来提示有没有间皮瘤的可能,如果没有很多增生,只是反复腹水的话,肝硬化和结核应该是首要排除的。肝硬化可以做B超,检测肝功能,结核可以做结核杆菌培养、抗酸染色、结核杆菌PCR检测。如果这些都没有,那可能是肿瘤性的浆膜腔积液,可以做核磁共振断层扫描来看好一点,容易发现病灶。

Q:退变的间皮怎么跟腺癌鉴别?

答:这个确实很难,可以做细胞蜡块的时候一定要做免疫组化。可以看一下核的染色质,退变的时候染色质是比较均匀一致的,呈月牙形的;而在腺癌的时候,它整个细胞会比退变的间皮细胞大很多,核深染、粗糙,但这个不是客观的标准,可以的话大家还是做一下免疫组化标记比较好一点。用客观的抗体鉴别诊断。

Q:间皮细胞反应性增生该让临床下一步做哪些?

答:如果出现反应性增生,一个是要查病因,另外一个要扫CT或MRI这些影像检查看看胸膜有没有增厚、有没有包块等以便排除肿瘤。

Q:在痰涂片中如何区分淋巴细胞和小细胞癌的癌细胞?

答:淋巴细胞在口痰里面是非常少见的,几乎是不会有的。淋巴细胞不会成团,是单个的,染色质比较均匀一致,浓染。小细胞癌除了成片,一般要么是单兵排列,要么只有三五个细胞构成的一小团在那里, 2个细胞会靠得很紧,形状不规则,染色质有粗有细,“盐+胡椒”这个是它们的细胞染色质特点。如果涂片你做得非常好的时候,小细胞癌可能看到小核仁,而成熟的淋巴细胞是没有核仁的。

Q:开窗是什么意思?

答:就是2个细胞靠在一起,中间有个淡染或没有染色的区域就叫开窗现象。

Q:间皮瘤与腺癌如何区别?

答:从形态上来看,间皮瘤与腺癌有时候确实难以鉴别,注重看一下成团细胞的特点。一般来说,间皮瘤呈球形的三维立体结构,核在中央;而腺癌的核往往会向成团的周边突出,这个是从形态上来看,但是最好是做细胞蜡块或细胞涂片来进一步做免疫组化。用CK7、CK5/6、D2-40、WT-1、NspsinA等这些抗体来辅助。如果是间皮瘤,D2-40、WT-1、CK5/6会呈阳性,如果腺癌是肺癌来源的,NspsinA、TTF-1、CK7会呈阳性,如果腺癌是消化道来的,那么Villin、CEA、CDX2等会呈阳性。大家做免疫组化的时候,肺的要做,消化道的也要做,像CA19-9一般是胆道来源的,但是有时候间皮也是会呈阳性的,所以要结合临床及影像学综合分析。

Q:可疑间皮瘤,报告该如何描述?

答:怀疑间皮瘤,要把细胞的特点描述上去,例如成团、成片,细胞核特点,有无开窗现象等,然后在报告的下面写“可疑肿瘤细胞(可疑间皮瘤细胞)”

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